不離鄉土，不費“巨資”
江蘇省南通市養老現狀觀察之三
兒女在城市站穩腳跟，工作繁忙，還要養育下一代，難以兼顧留在農村的父母，而日漸蒼老的父母又不愿意進養老院，二者較難找到契合點。
不離鄉土，不費“巨資”，有沒有這樣的養老機構呢？在江蘇省南通市，不少敬老院公建民營后開始收住老人，部分鄉鎮衛生院積極拓展養老業務，還有一些農民自辦的養老院也投入運營。南通的農村老人，有了更多選擇。
星星之火
利用自建房興辦養老院，誰第一個吃螃蟹？目前還不得而知。新華每日電訊記者走訪的幾家機構，目前運營良好且有一定知名度。
海安市李堡鎮堡河村村民吳寅生利用家里的自建房，于2022年開辦了紅紅老年護理有限公司，目前滿額收住24位老人。他給院子加蓋了“屋頂”，老人外出活動便風雨無阻。公司的前身叫美芳護理院，2018年就已存在。
與美芳護理院同年成立的，還有李堡鎮秦樂養老服務有限公司。42歲的公司法人代表秦書琴曾在鄉鎮醫院干過4年，后辭職打工。父親是退休村醫，母親曾是醫院的護工。3人的經歷，成了他們辦養老院的優勢。
秦書琴和丈夫都是獨生子女，育有兩個孩子?！稗r村留守老人多，子女有工作、有孩子，顧了老人就顧不了孩子，顧了孩子就顧不了老人。老人大多不適應城市生活，常悶在家里。在農村辦養老院是一個趨勢。”秦書琴說。
這個“趨勢”，是秦書琴的母親先意識到的?！八卺t院做護工的時候，發現很多老人住院后，子女都沒法在身邊照顧，所以護工才有活可做。在醫院都沒有子女照顧，更別說回家了?！鼻貢僬f。
2018年，秦書琴籌辦養老院，在自家樓房后面加蓋平房。才蓋到一半，村里84歲的李玲就過來交了200元訂金，要求入住最中間的屋子。
李玲今年已經89歲，生活能夠自理，如今仍住在她當初選定的房間里。見有人來，還熱情地招呼“家來坐坐”。
類似的養老機構在海安農村不斷涌現：在上海一家護理院打工的范存紅，回李堡鎮成立緣紅托老院；墩頭鎮毛莊村的劉華琴，早年是做幼教的，2020年創辦了樂伴養老院；杜樓村的錢廣生曾是位養雞專業戶，2021年創辦了巧云養老服務部……
“在農村辦養老機構，能解決部分留守老人無人照料的社會問題，也能解決自己的生計問題?！?1歲的錢廣生說。他的養老院一共5名工作人員：他們夫妻倆、一名廚師和兩名護工。
口口相傳
記者走訪農民自辦養老院發現，各家床位使用率高低不等，最少的收住6位老人，最多的67位，而影響老人入住人數的主要因素是口碑。
說起創辦緣紅托老院的初衷，范存紅坦言本意是想把家里的老人服侍好，沒想到農村的養老需求這么旺盛，促使她連年擴建，目前收住了67位老人。
薛俊嫦和姐妹經常開車到李堡鎮新莊村看望82歲的母親。薛俊嫦在隔壁的如皋市開了一家超市，有3個孩子。“母親中風前一直跟我生活，中風以后，我實在忙不過來，想把老人送進養老院，又擔心別人說我不孝順?！蹦嵌螘r間，薛俊嫦非常糾結。
母親中風第一年，盡管姐妹輪流照顧，薛俊嫦還是覺得負擔沉重，不僅生意受到影響，自己的孩子也照顧不好?？吹椒洞婕t發的短視頻后，她們抱著試一試的心態，把母親送了過去。
“這里能把母親當成自家人看待，所以我們放心?！毖℃辖忝妹恐芏家^來看望一次，越看越放心，“這里伙食好，服務好，反正比家里照顧得好?！?/p>
“我沒有做廣告，就是發些短視頻，靠口口相傳?！狈洞婕t所在的新莊村，遠離交通干線。從外地過來，需要省道轉縣道，縣道轉鄉道，鄉道轉村道，拐彎抹角才能在一排民房中找到緣紅托老院。
海安縣民政局養老科科長張志遠，無意中看到范存紅發的一段視頻：七八口人在一起吃飯，老老小小其樂融融。他感慨道：“我看了那段視頻后就判定，這家養老院肯定能辦成，因為他們從心理上接納老人?！?/p>
從入住老人的數量上看，緣紅托老院是目前海安最大的農民自辦養老院，收住的67位老人中，僅有2人生活能自理，33人全失能，其他老人半自理。
根據老人的不同現狀，范存紅制定了不同的收費標準。能自主吃飯、大小便的，每月2200元；能自主吃飯、知道讓人幫助上廁所的，每月2400元-2700元；偶爾失禁，每月2700元-3000元；能自主吃飯，但大小便失禁的，每月3300元；需喂養，大小便失禁的，每月3600元。
除了全家參與外，范存紅另外雇了14位工作人員，2名負責廚房，另外12人全部是護工，依然忙得不可開交。
“我每天只能睡五六個小時。”范存紅說。
消除隱患
這種自我生長的農村養老院，2018年開始進入民政管理部門的視線。
海安市民政局局長于俊卿表示，既然農村有這種需求，就有它存在的必要，但主管部門要積極引導，加強管理。
經過調查摸排，海安市民政局發現有兩家農村養老院場所異常簡陋，安全隱患嚴重，已經沒有改造的必要，直接責令其將收住的老人送敬老院，或者由子女接回家。對其余農村養老院進行規范化改造，對相關負責人進行培訓。
2022年1月，海安市專門召開會議，專題研究農村利用自有房屋開辦養老場所（簡稱“幸福之家”）相關工作。會議為“幸福之家”定下了基調：對解決農村養老問題存在一定的積極意義，對這種新業態，應該持“規范、引導、支持”的態度。隨后，海安市下發通知，對“幸福之家”的建設標準、資金補助、日常管理等工作進行了明確和規范。
秦書琴認為，海安市出臺了文件，民政部門加強管理，這樣就更正規了。她舉例說，比如原來廚房上的屋頂，有部分用的是廉價泡沫夾芯板，民政部門檢查時發現了，責令整改；再比如，原來用的是液化煤氣，現在統一改成電灶。“我們當時并不是為了省錢，的確是不懂。”
目前在海安市民政局備案的一共有13家“幸福之家”，開設336張床位，入住216人。另外，還有10家農村養老院沒有備案，正在逐步規范。
拓展業務
近年來，海安部分鄉鎮衛生院也開始增設養老病房，拓展養老業務。他們的優勢是醫療技術，提倡醫養結合。
南屏醫院院長吳曉蘭2006年開始琢磨拓展養老服務，多次到蘇州無錫等地考察。2022年5月，這家醫院的養老業務正式運營。
“醫院三到六層全部是養老病房，共196張床位。目前只開放了4樓，共80張床位，收住27人。收費每月3000元-5000元不等，不含醫療費?！眳菚蕴m說。
因為是新業務，很多東西都在摸索。養老病房的護工，原來采取一日兩班，但醫院發現晚班護工基本上都要睡覺，無法照顧失能老人，所以改成目前的一日三班，確保24小時有人陪護。
“家屬現在可以隨時過來看，我們確保隨時有護工在照顧老人。”吳曉蘭說，“我們的服務，一定要得到家屬認可?！?/p>
花莊醫院原來是花莊鄉的鄉鎮衛生院，鄉鎮合并后，2002年改制成花莊醫院。2012年，政府出資為65歲以上老人免費體檢，院長陳浩發現到醫院體檢的老人越來越多，有的孤寡老人還需要別人推車送來。那時候，陳浩就有了辦養老機構的設想。
花莊醫院的三樓，2018年拓展為養老服務區域，32張床位目前全部收滿，80%為失能老人，費用每人每月3000元左右，醫療費用另算。
2022年，醫院后面新建了養老大樓，建筑面積13800平方米，設計床位400張。陳浩專門到河南漯河醫學高等專科學校，招聘了20多名護理人員?！叭绻麄冊陴B老大樓從事護理工作，月薪5000元。如果在花莊醫院從事護理工作，月薪只有3500元?！标惡普f，護理老人的活更累，需要從薪酬上給予傾斜。
陳浩的目光已經瞄向了蘇南和上海?！吧虾５酿B老床位一床難求，很多失能老人往往排隊半年才能被收住入院?！睂τ谡诖蛟斓酿B老大樓，陳浩顯得很自信：“我們靠什么吸引上海和蘇南地區的老人？我們這邊環境好，護理人員服務好，還有醫療配套，能和上海、南京的大醫院遠程會診?！?/p>
陳浩等人判斷，大約10年之后，中國的養老產業才會真正爆發，“現在能夠接受去養老院養老的這批人，到時也老了，市場會真正覺醒?！?/p>
公建民營
傳統運營模式下，公建敬老院面臨床位閑置、員工積極性不高、社會老人不愿入住等問題。
通州區十總敬老院有近200張床位，只收住36名“五保戶”，另有3名寄養老人。13名工作人員中有6名護理人員，每月加上夜間值班補貼，收入只有2500元。院長朱建聰說，敬老院沒有收住社會老人的積極性，因為對增加的收入沒有支配權。
海安市胡集街道胡集敬老院有床位186張，入住“五保老人”109人，社會老人7人。近年來鄉鎮撤并后，對“五保老人”進行歸并，所以數量較多，但敬老院工作人員沒有相應增加，只有17人。院長殷善權說，目前的政策沒法調動員工的積極性，“護理50人跟護理100人的收入是一樣的，都是死工資?！?/p>
如何破解公建敬老院供養能力弱、管理和服務不到位等問題？2006年，啟東市將原有的24家敬老院撤并，改造、新建8家區域性中心敬老院，面向全社會開放。中心敬老院建成后仍然采取公建公營，但重新招聘員工，敬老院的服務能力得到提升。
2021年，啟東市決定對8家中心敬老院進行“公建民營”，由啟東城投集團出面尋找第三方負責運營。目前，上海九如城集團和如皋頤樂集團分別運營4家中心敬老院，敬老院工作人員統一成為城投集團的合同工，基本工資由市財政支出，績效與獎金則由第三方公司考核發放。
記者在匯龍中心敬老院和惠萍中心敬老院采訪發現，兩家床位使用率都超過50%，收住的社會老人接近一半，且收費低廉。在匯龍中心敬老院，自理社會老人每月自費1110元，失能社會老人每月自費1220元至1970元。匯龍中心敬老院院長陳燕解釋說，之所以能以很低的價格做好服務，是因為市財政支付了員工的基本工資。
啟東市民政局局長趙雨玉說，敬老院公建民營后，民政局回歸裁判員的角色，更好發揮監管職能，促使敬老院的管理更規范。未來隨著“五保老人”逐漸減少，敬老院的床位勢必要繼續向社會開放。（本報記者朱旭東）
